海伦市医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题线索的公告

为深入推进海伦市医保基金管理突出问题专项整治行动，严厉打击医药机构违法违规使用医保基金行为，加强医保基金突出问题线索征集，现面向社会各界和广大人民群众公开征集医保基金突出问题线索，具体举报方式及举报要求公告如下：

一、征集线索范围

全市范围内所有定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定机构”）发生的违法违规使用医保基金行为。

二、违法违规行为主要表现

（一）定点医疗机构

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

2.为参保人员提供虚假发票的；

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4.分解住院、挂床住院的；

5.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务的；

6.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的；

7.为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的；

8.其他违法违规使用医保基金的行为。

（二）定点零售药店

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.其他违法违规使用医保基金的行为。

三、举报方式

即日起至2025年12月31日。社会各界人士如发现医药机构存在上述违法违规行为，可通过以下方式进行举报：

（一）电话

海伦市医疗保障局局长：18697056685；

海伦市医疗保障局：0455-5798836；

接听时间。工作日8：30-11：30，13：30-17：00（冬时制）、14：00-17：30（夏时制）。

（二）信函邮寄地址：海伦市党政办公中心医疗保障局（收），邮编：152300

（三）电子邮箱：hlybjg@163.com

三、奖励政策

对举报线索经查证属实的举报人，按照《绥化市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》给予相应奖励，最高奖励20万元。

五、注意事项

1.举报人应提供真实姓名、联系方式及相关证据材料，以便于调查核实和奖励发放。

2.举报人应遵守国家法律法规，对恶意举报、诬陷他人的行为，将依法追究法律责任。

3.海伦市医疗保障局对举报人和举报内容严格保密，依法保护举报人的合法权益。

4.本监督举报主要受理全市医保基金管理突出问题线索，其他问题请按信访渠道反映。

海伦市医疗保障局

2025年5月13日